Pectus Carinatum

¿QUE ES?

El Pectus Carinatum o Pecho en Carina es una malformación en la que el sobre crecimiento condrocostal desplaza al esternón hacia adelante.

Vulgarmente se lo conoce como “pecho de paloma” o “pecho de pollo” ya que, en estos pacientes, el tórax adopta una forma similar al de las aves.

Dependiendo de la altura se los clasifica en Altos o Manubriales (Imagen 1) y Bajos o Condrogladiolares (Imagen 2)

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Dependiendo de su simetría se los considera Simétricos (Imagen 3) o Asimétricos (Imagen 4)

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A su vez pueden ser leves, moderados o severos. Si bien puede ser visto en lactantes y niños pequeños (Imagen 5), la edad de aparición más frecuente es durante la infancia y la adolescencia (Imagen 6), especialmente durante los períodos de crecimiento.

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Los pacientes con Pectus Carinatum suelen no tener ningún tipo de síntoma asociado, si bien en raras ocasiones, la malformación puede ocasionar dolor con los movimientos respiratorios e imposibilidad de recostarse en decúbito ventral (boca abajo).

¿CUÁLES SON LAS CAUSAS?

La causa exacta se desconoce. Se cree que es por una alteración del crecimiento no balanceado de los cartílagos costales, entre esternón y costillas. Un crecimiento excesivo provoca Pectus Carinatum y por el contrario excavatum.

• Puede ocurrir junto con otras condiciones médicas:
• Síndrome de Marfan: Alteración hereditaria del tejido conectivo.
• Escoliosis: curvatura anormal de la columna vertebral.
• Síndrome de Poland: agenesia pectoral mayor y menor, sindactilia, ausencia de vello axilar, amastia.

El Pectus Carinatum puede asociarse a escoliosis, pero no ocasionarla, si bien en algunos casos complejos con importantes asimetrías torácicas, la corrección del defecto torácico mejora la situación de la columna.

Tratamiento Quirúrgico

Clásicamente, la corrección del Pectus Carinatum se efectuó mediante la operación de Ravitch. En los últimos años, con el advenimiento de las técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas, muchos antiguos tratamientos han sido reemplazados por nuevos paradigmas terapéuticos, como es la técnica mínimamente invasiva para la corrección del Pectus Carinatum.

La concepción fundamental de los profesionales es que el tratamiento quirúrgico se indica únicamente ante la falla o la imposibilidad de efectuar el tratamiento con el Sistema Compresor Dinámico FMF, ya que este tratamiento evita la cirugía en un altísimo porcentaje de los casos.

Técnica de Ravitch

En el pasado, los especialistas han operado a cientos de pacientes con esta técnica y si bien ya se encuentra prácticamente en desuso, aún resulta muy útil para aquellos pacientes con malformaciones combinadas (Carinatum/Excavatum) o muy pronunciadas y que, por su avanzada edad, o por la ausencia de elasticidad de la pared torácica, tienen contraindicado el tratamiento con el Sistema Compresor Dinámico FMF o la técnica mínimamente invasiva.

1. Se efectúa mediante una incisión transversal en la pared anterior del tórax y durante la cirugía.
2. Se desmontan los músculos pectorales, se resecan varios cartílagos costales y se fractura el esternón en uno o dos sitios para llevarlo a una posición normal.
3. Luego, se deja un implante para estabilizar la cirugía.
4. El implante es retirado a los dos años de la cirugía.

Técnica Mínimamente Invasiva (Técnica de Abramson)

Ante la necesidad de corregir el defecto mediante cirugía, los especialistas, utilizan como primera elección esta técnica quirúrgica, descripta originalmente por un médico argentino. Es importante resaltar que esta operación únicamente se indica ante la falla con el tratamiento realizado con el Sistema FMF o intolerancia al uso del mismo.

1. Mediante dos pequeñas incisiones en ambos lados del tórax, se procede a colocar dos sujetadores laterales que se amarran a las costillas.
2. Luego se pasa un implante tipo “barra” de lado a lado del tórax. Este implante pasa por el tejido subcutáneo, pero no ingresa a la cavidad torácica.
3. Haciendo presión hacia la espalda, el implante es amarrado a ambos sujetadores laterales, provocando la corrección instantánea de la deformidad.
4. El implante se deja colocado 2 a 3 años y luego se retira quirúrgicamente.

Esta cirugía presenta resultados estéticos inmejorables ya que la incisión no se hace en la pared anterior del tórax. Además, durante la cirugía no se desmontan los músculos ni se resecan los cartílagos, por lo cual el sangrado es mínimo y la recuperación muy superior.

Tratamiento no quirúrgico 

Existe un novedoso tratamiento no quirúrgico para la corrección del Pectus Carinatum llamado "Sistema de Compresión Dinámica FMF". Este tratamiento ideado por cirujanos argentinos, y recientemente aprobado por la FDA, consiste de un "corset" expandible que por medio de un medidor de presión calcula cual es la presión a ejercer sobre la deformación torácica para corregirla paulatinamente, obteniendo resultados positivos en un 90% de los casos.

Los doctores publicaron en el año 2008 su experiencia en el Seminars in Pediatric Surgery.

El uso del compresor dinámico externo evita en la mayoría de los casos la indicación de una toracoplastia quirúrgica de gran envergadura.

Preguntas Frecuentes

¿Mi problema es hereditario?

Si bien las malformaciones de la pared torácica no son hereditarias, sí es verdad que existe una predisposición familiar. Es muy frecuente encontrar familares cercanos (padres, tíos, abuelos) que tienen asimetrías torácicas, a veces similares a la que presenta el paciente.

¿Es normal que sienta vergüenza por tener un pecho así?

La presencia de un Pectus excavatum altera la imagen corporal de los pacientes que lo padecen. Un 90% de los pacientes consultados refieren algún grado (desde leve a severo) de alteración de la imagen corporal, la autoestima y la personalidad. Luego de operados, estos pacientes experimentan un gran cambio y mejoría de su personalidad, autoestima e imagen corporal.

¿Hay otras personas como yo?

Las malformaciones de la pared torácica son muy frecuentes y se observan en uno de cada 1000 habitantes, por lo tanto hay mucha gente como vos. No los vemos porque muchos ocultan su pecho y no se quitan la remera ni siquiera en la playa.

¿Se puede corregir sin cirugía?

A diferencia de lo que ocurre con los pacientes con el pecho hundido, el pectus carinatum puede ser corregido la mayoría de las veces sin necesidad de cirugía.
Hasta hace unos años, todos los pacientes iban a cirugía, sin embargo ahora desde que se describió el tratamiento dinámico compresivo, el 90 de los pacientes se curan sin necesidad de cirugía.

¿Empeorare con el tiempo?

Es de esperar que con cada pico de crecimiento, tu tórax experimente una mayor asimetría y por consiguiente un empeoramiento del cuadro.
Por otra parte, a medida que vas creciendo, se pierde la elasticidad torácica y por lo tanto la posibilidad de efectuar un tratamiento compresivo disminuye con la edad.

¿Cuál es la edad indicada para empezar el tratamiento?

El compresor puede utilizarse desde los 4 años en adelante. No hay contra indicaciones por la edad.

¿El uso del compresor ocasiona dolor?

La compresión torácica no provoca dolor por lo que el compresor es muy bien tolerado.
Con el uso continuo, la piel puede irritarse, generando algunas molestias que son fácilmente eliminadas con tratamiento local.

¿Qué ocurre si decido no tratarme y quedarme así?

Las secuelas alejadas por la falta de tratamiento son muy variables. Algunos pacientes pueden no presentar ningún problema. En otros casos, la aparición de dolor crónico y escoliosis son las complicaciones más frecuentes.
El tratamiento compresivo (no quirúrgico) no es efectivo en los adultos porque ya no poseen elasticidad torácica como los niños. Por ese motivo es importante efectuar este tratamiento durante la niñez.

POSIBLES SOLUCIONES:

Si usted nota que su pecho, no tiene una correctas estructura osea, o no se ha formado correctamente, lo primero que debe hacer es acudir a su medico personal; una vez hecho esto, este le designara un doctor especializado en Cardio Toraxica. Debera acudir a este, para que el tenga la oportunidad de estudiar su caso y de esta manera saber si usted necesita ayuda quirurgica o simplemente bastaria con dar uso a cualesqueira que sea de los metodos no quierurgicos.

Para que se entienda de una mejor manera, leamos la siguiente cita:

"Pectus Excavatum hoy en día se soluciona mediante la colocación de una barrita que empuja el esternón desde adentro del tórax, la que se coloca mediante video cirugía. Es cirugía sin corte, sin sangramiento, con mínima cicatriz, de recuperación rápida y menos dolor postoperatorio, se llama operación de Nuss.

El Pectus Carinatum se trata mediante un corsé que ejerce una compresión controlada durante 24 horas, y con resultados sorprendentes a relativo corto plazo. Es el llamado compresor dinámico FMF.  Ocasionalmente, se realizaría la operación de Abramson, que es la operación de Nuss “al revés”.

Si ves que tu hijo o hija, a quien ya no acompañas a la ducha, tiene las características que he mencionado, trata de averiguar si es por un problema de Pectus."

Dr. Carlos Segura Calle

Cirujano Pediatra

Ahora en el siguiente anexo, veremos el testimonio de otro doctor, explicando rápidamente como solucionar, o mejor dicho en que consiste la intervención quirúrgica de un pectus carinatum: